7/29（火）・8/5（火）・8/19（火）・8/26（火）【10：10～11：00（体操 10：00～）】

水なれコース(対象：幼児・小中学生)バタ足チャレンジコース(対象：幼児・小中学生)クロールチャレンジコース(対象：幼児・小中学生)

7/29（火）8/5（火）18/19（火）8/26（火）

男女

—以下から選択してください—2025年2024年2023年2022年2021年2020年2019年2018年2017年2016年2015年2014年2013年2012年2011年2010年2009年2008年2007年2006年—以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月—以下から選択してください—1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

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参加スクール：みかづきスイミングスクール他のスイミングスクール

年： 年

紹介者： 氏名

本科クラス短期教室春夏冬

幼児クラス

①水を怖がる②顔つけができる③頭までぬれられる④仰バタができる⑤ひとりで浮ける⑥けのび・背面バタ足が5m以上できる⑦面かぶりクロール5m以上できる⑧面かぶりクロール10m泳げる⑨クロール12.5m泳げる⑩背泳ぎ12.5m泳げる⑪クロール25m泳げる⑫何も分からない

小・中学生クラス

①水を怖がる②頭までぬれられる③ひとりで浮ける④けのび・背面バタ足が5m以上できる⑤面かぶりクロール5m以上できる⑥面かぶりクロール10m泳げる⑦クロール12.5m泳げる⑧背泳ぎ12.5m泳げる⑨クロール25m泳げる⑩背泳ぎ25m泳げる⑪バタフライ25m泳げる⑫平泳ぎ25m泳げる⑬4種目50m以上泳げる⑭何も分からない

☆好きなキャラクターは？

☆お家での呼ばれ方は？

☆その他、何でもお書きください。